067:深静脉穿刺
“许精诚你还会深静脉穿刺?”杜小明有些困惑,要知道深静脉穿刺这属于急诊专项技能,普外科医生一般来说是不可能掌握的。
许精诚回答道:“我有在血液净化中心呆过。”
“原来是这样。”杜小明点点头,许精诚之前在京都医院的血液净化中心呆过,以他的天赋才能,学会一手深静脉穿刺倒也不难理解。
只不过距离他离开京都医院都快小半年的时间了,这门技术他还记得多少,就算全部都还记得,对于盲穿儿童深静脉又有多少把握?
悬!
实话实说,杜小明并没有对许精诚抱有太大的希望,刚刚叫他过来,也并非抱着让他直接上手的想法,只是下意识想要咨询一下他的意见。
毕竟是许精诚最先判断出了蛋蛋是百草枯中毒,现在抢救出现困难,问问他的意见总没错。
许精诚认真判断了一下蛋蛋的血管情况,随即眉头皱了起来:“不是简简单单儿童深静脉穿刺的问题,他的血管有畸形,估计有一大段的狭窄。”
听到许精诚的判断,旁边刚刚穿刺失败的急诊科医生立刻附和道:“没错,许医生你说得对!我就说我刚刚为什么一直没办法进入血管,原来是血管畸形啊!”
儿童的血管本来就比成年人的细短,而有一小部分人天生又有血管畸形狭窄的毛病,就比如眼前的蛋蛋,他的血管就有明显的畸形狭窄,也就是导致急诊科医生反复穿刺失败的原因。
一般来说,即便是成人股静脉的直径也只有8mm左右,儿童显然更窄,而血管畸形狭窄者,则窄上加窄……
在完全盲穿的前提下,想要把穿刺针送入直径可能只有4mm的股静脉内……太难了吧!
现在该怎么办?
这是在场众人脑海中浮现的第一个念头。
百草枯中毒分秒必争,而最重要的一个环节就是血液净化,可没有深静脉置管,就没有血管通路,血液净化根本无从谈起。
“换根血管试试吧!”
“我刚刚试了另一侧的,估计也是狭窄,颈内静脉穿刺难度更大,风险也更大,谁敢来?”
“去接台B超机,我们直视穿刺?”
“借倒是能借,不过时间估计要耽搁很久,市立医院就三台B超机,各个科室都抢着用,错过了抢救窗口期,再做血透意义也不大了。”
一时间局面就这么僵住了,每个人都在苦思冥想,可每个人脑子里都空荡荡的。
“许精诚,现在怎么办?”杜小明也想不到什么好办法,只能把希望寄托在许精诚身上。
“我先穿刺试试吧,这个孩子只喝了一瓶盖的百草枯,而且送的比较及时,还是很有希望抢救回来的,我们尽力而为吧。”许精诚沉声道。
旁边的奶奶早已经泪流满面,哭得声嘶力竭,她万万没有想到只是没有给孙子买玩具,竟然就会造成如此严重的后果。
情绪彻底失控的奶奶被带了出去,蛋蛋没了亲人的约束,又开始不老实起来,在床上动来动去,好几次都差点把穿刺点的无菌区污染了。
“别动!”许精诚冷喝一声,眼神似乎能穿透人的灵魂,一下子就把蛋蛋给镇住了,不敢乱动了。
“等会儿会有点疼,你都这么大了,不是小孩子了,要忍住知不知道,我们现在都在救你的命,你要是不配合,以后就再也见不到爸爸妈妈了!”
许精诚人高马大,穿着白大褂,刚刚抓住蛋蛋的时候又力大无穷,这些都让蛋蛋对他发自内心的恐惧。
只见蛋蛋小幅度点点头,然后问道:“那我听话的话,爸爸妈妈会不会来看我?”
“会,我向你保证!”
“好,说话算话!”
有了许精诚的承诺,蛋蛋终于老实了,甚至给他打麻药的时候他都只是咧了咧嘴,连声痛都没有喊。
得到了熊孩子的配合,也算是开了个好头,许精诚心里多了三分勇。
许精诚的确在血液净化中心呆过一段时间,但并非是在京都医院。
前世他性格桀骜,被普外科踢去中医科后呆了几个月,最后又因为中医科实在太闲了,就把他借到了血液净化中心帮忙。
那时候血液净化中心刚刚开科,一切都处在新生萌芽的阶段,只请了一位行业内的大咖来指导工作。
经过几个月中医科的培养,许精诚的性格已经有了不少的改善,渐渐有了内敛、深沉、好学等等优秀外科医生的潜质。
再加上他本身就是一名大学生,学识、能力、眼界都要比市立医院医生高上不少,所以也就因此获得了血液净化中心大咖的赏识,教会了他一手不错的深静脉穿刺的技术。
如今时过境迁,许精诚重新拿起置管穿刺针,那些尘封的记忆立刻重新焕发生机,往事如烟,却又近在眼前。
定位,髂前上棘与耻骨结节连线的中1/3向下2-3cm处,许精诚两指轻轻下压,感觉到了股动脉活跃的搏动感。
正常来说,只需要在股动脉搏动的地方像内下滑移1-,就可以定位出股静脉穿刺的部位。
但蛋蛋还是个孩子,相比较于成年人的穿刺点,许精诚微微向外侧偏了半个厘米。
可别小看了这半个厘米的距离,这就是经验之谈,即便你翻遍所有的书本也找不到。
这就是这半个厘米,能救人!
屈膝、屈髋位,下肢向外旋转,体位也摆成最有利于穿刺的状态。
许精诚大拇指和食指捏着穿刺针,另一只手固定住穿刺点附近的皮肤。
黄色碘伏浸染的皮肤微微泛凉,有些滑腻,许精诚充满技巧的把皮肤绷紧,这样更有利于稳定穿刺针进入。
深吸一口气,许精诚捏着穿刺针刺入了蛋蛋的腹股沟处,他明显感觉到蛋蛋的身体战栗了一下,可很快又恢复了平静。
可想而知,蛋蛋此时的表情肯定是咬牙切齿,正在竭力克制身体的痛楚。
穿刺针一点点向里面进入,许精诚只觉得重生后的身体似乎有如神助,在集中注意力的状态下,他甚至能感觉到指尖指纹和穿刺针的摩擦感,穿刺针头穿过皮肤、皮下组织、脂肪的不同顿涩感。
一点点进入,一点点去感受。
许精诚在盲穿的状态下,索性就闭上了双眼,完全靠两根手指的触感去调整进针的深度和角度。
旋转、提拉、翘起,针尖每一个细小的方向改变,似乎都能呈现在他的脑海里。
那一截畸形狭窄的股静脉就在附近,马上就可以触碰到了,可具体在哪里呢……许精诚双眼微微合上,眉头微微皱起,就像是个算命的老师傅,摸到了一副了不得的卦象。
周围人也都屏气凝神,双眼紧盯着许精诚的动作。
终于。
一抹红色突然顺着穿刺针涌了出来。
众人顿时喜上眉梢,惊呼道:“进入血管了,真是神了!”
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许精诚回答道:“我有在血液净化中心呆过。”
“原来是这样。”杜小明点点头,许精诚之前在京都医院的血液净化中心呆过,以他的天赋才能,学会一手深静脉穿刺倒也不难理解。
只不过距离他离开京都医院都快小半年的时间了,这门技术他还记得多少,就算全部都还记得,对于盲穿儿童深静脉又有多少把握?
悬!
实话实说,杜小明并没有对许精诚抱有太大的希望,刚刚叫他过来,也并非抱着让他直接上手的想法,只是下意识想要咨询一下他的意见。
毕竟是许精诚最先判断出了蛋蛋是百草枯中毒,现在抢救出现困难,问问他的意见总没错。
许精诚认真判断了一下蛋蛋的血管情况,随即眉头皱了起来:“不是简简单单儿童深静脉穿刺的问题,他的血管有畸形,估计有一大段的狭窄。”
听到许精诚的判断,旁边刚刚穿刺失败的急诊科医生立刻附和道:“没错,许医生你说得对!我就说我刚刚为什么一直没办法进入血管,原来是血管畸形啊!”
儿童的血管本来就比成年人的细短,而有一小部分人天生又有血管畸形狭窄的毛病,就比如眼前的蛋蛋,他的血管就有明显的畸形狭窄,也就是导致急诊科医生反复穿刺失败的原因。
一般来说,即便是成人股静脉的直径也只有8mm左右,儿童显然更窄,而血管畸形狭窄者,则窄上加窄……
在完全盲穿的前提下,想要把穿刺针送入直径可能只有4mm的股静脉内……太难了吧!
现在该怎么办?
这是在场众人脑海中浮现的第一个念头。
百草枯中毒分秒必争,而最重要的一个环节就是血液净化,可没有深静脉置管,就没有血管通路,血液净化根本无从谈起。
“换根血管试试吧!”
“我刚刚试了另一侧的,估计也是狭窄,颈内静脉穿刺难度更大,风险也更大,谁敢来?”
“去接台B超机,我们直视穿刺?”
“借倒是能借,不过时间估计要耽搁很久,市立医院就三台B超机,各个科室都抢着用,错过了抢救窗口期,再做血透意义也不大了。”
一时间局面就这么僵住了,每个人都在苦思冥想,可每个人脑子里都空荡荡的。
“许精诚,现在怎么办?”杜小明也想不到什么好办法,只能把希望寄托在许精诚身上。
“我先穿刺试试吧,这个孩子只喝了一瓶盖的百草枯,而且送的比较及时,还是很有希望抢救回来的,我们尽力而为吧。”许精诚沉声道。
旁边的奶奶早已经泪流满面,哭得声嘶力竭,她万万没有想到只是没有给孙子买玩具,竟然就会造成如此严重的后果。
情绪彻底失控的奶奶被带了出去,蛋蛋没了亲人的约束,又开始不老实起来,在床上动来动去,好几次都差点把穿刺点的无菌区污染了。
“别动!”许精诚冷喝一声,眼神似乎能穿透人的灵魂,一下子就把蛋蛋给镇住了,不敢乱动了。
“等会儿会有点疼,你都这么大了,不是小孩子了,要忍住知不知道,我们现在都在救你的命,你要是不配合,以后就再也见不到爸爸妈妈了!”
许精诚人高马大,穿着白大褂,刚刚抓住蛋蛋的时候又力大无穷,这些都让蛋蛋对他发自内心的恐惧。
只见蛋蛋小幅度点点头,然后问道:“那我听话的话,爸爸妈妈会不会来看我?”
“会,我向你保证!”
“好,说话算话!”
有了许精诚的承诺,蛋蛋终于老实了,甚至给他打麻药的时候他都只是咧了咧嘴,连声痛都没有喊。
得到了熊孩子的配合,也算是开了个好头,许精诚心里多了三分勇。
许精诚的确在血液净化中心呆过一段时间,但并非是在京都医院。
前世他性格桀骜,被普外科踢去中医科后呆了几个月,最后又因为中医科实在太闲了,就把他借到了血液净化中心帮忙。
那时候血液净化中心刚刚开科,一切都处在新生萌芽的阶段,只请了一位行业内的大咖来指导工作。
经过几个月中医科的培养,许精诚的性格已经有了不少的改善,渐渐有了内敛、深沉、好学等等优秀外科医生的潜质。
再加上他本身就是一名大学生,学识、能力、眼界都要比市立医院医生高上不少,所以也就因此获得了血液净化中心大咖的赏识,教会了他一手不错的深静脉穿刺的技术。
如今时过境迁,许精诚重新拿起置管穿刺针,那些尘封的记忆立刻重新焕发生机,往事如烟,却又近在眼前。
定位,髂前上棘与耻骨结节连线的中1/3向下2-3cm处,许精诚两指轻轻下压,感觉到了股动脉活跃的搏动感。
正常来说,只需要在股动脉搏动的地方像内下滑移1-,就可以定位出股静脉穿刺的部位。
但蛋蛋还是个孩子,相比较于成年人的穿刺点,许精诚微微向外侧偏了半个厘米。
可别小看了这半个厘米的距离,这就是经验之谈,即便你翻遍所有的书本也找不到。
这就是这半个厘米,能救人!
屈膝、屈髋位,下肢向外旋转,体位也摆成最有利于穿刺的状态。
许精诚大拇指和食指捏着穿刺针,另一只手固定住穿刺点附近的皮肤。
黄色碘伏浸染的皮肤微微泛凉,有些滑腻,许精诚充满技巧的把皮肤绷紧,这样更有利于稳定穿刺针进入。
深吸一口气,许精诚捏着穿刺针刺入了蛋蛋的腹股沟处,他明显感觉到蛋蛋的身体战栗了一下,可很快又恢复了平静。
可想而知,蛋蛋此时的表情肯定是咬牙切齿,正在竭力克制身体的痛楚。
穿刺针一点点向里面进入,许精诚只觉得重生后的身体似乎有如神助,在集中注意力的状态下,他甚至能感觉到指尖指纹和穿刺针的摩擦感,穿刺针头穿过皮肤、皮下组织、脂肪的不同顿涩感。
一点点进入,一点点去感受。
许精诚在盲穿的状态下,索性就闭上了双眼,完全靠两根手指的触感去调整进针的深度和角度。
旋转、提拉、翘起,针尖每一个细小的方向改变,似乎都能呈现在他的脑海里。
那一截畸形狭窄的股静脉就在附近,马上就可以触碰到了,可具体在哪里呢……许精诚双眼微微合上,眉头微微皱起,就像是个算命的老师傅,摸到了一副了不得的卦象。
周围人也都屏气凝神,双眼紧盯着许精诚的动作。
终于。
一抹红色突然顺着穿刺针涌了出来。
众人顿时喜上眉梢,惊呼道:“进入血管了,真是神了!”
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